（原标题：医保跨省平直结算扩围：新增5种门诊慢特病白虎 美穴，异域就医口头迎变）

21世纪经济报谈 见习记者李佳英 广州报谈

9月13日，国度医保局办公室会同财政部办公厅印发了《对于安妥有序扩大跨省平直结算门诊慢特病病种鸿沟的奉告》（以下简称《奉告》），跨省平直结算门诊慢特病病种数目从5种加多到10种。

说明《奉告》，2024年底前，统共统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿枢纽炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病筹谋诊治用度跨省平直结算干事（以下简称门诊慢特病扩围病种）。

资深医改各人徐毓才告诉21世纪经济报谈记者，异日门诊慢特病病种鸿沟揣摸还会有序扩大。依照医保支付样式改进趋势，今后门诊慢特病极有可能实施按病种年度打包支付。此外，就医地管制是势在必行，异日惩办门诊慢特病或可能从参保启动，即按照居住地参保而不是户籍场所地参保，这也许才是最主要的。

已矣跨省平直结算

异域就医结行为为医疗保障的迫切议题，已麇集九年被写入政府职责请教。在2024年《政府职责请教》中，落实和完善异域就医结行为为迫切任务之一被提倡。

在2024年寰宇两会时刻，多位代表围绕着异域就医建言献计。其中，寰宇政协委员、安徽医科大学第一附属病院腹黑大血管外科医疗副主任林敏建议，为收缩参保患者看病职守，逐步扩大跨省门诊慢特病平直结算的病种鸿沟、数目及联网定点医疗机构袒护鸿沟，保障患者实时联网平直结算。

自2021年起，我国在全面已矣入院和普通门诊用度跨省平直结算的基础上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异诊治等5种门诊慢特病筹谋诊治用度跨省平直结算试点。据国度医保局数据白虎 美穴，这5种病种的跨省结算用度（含手工报销和平直结算）照旧占到统共门诊慢特病跨省结算用度的80%以上。

在2024年4月的新闻发布会上，国度医保局进一步提倡，计算扩大门诊慢特病病种鸿沟，瞻望新增3至5种疾病。

这次国度医保局与财政部决定将跨省平直结算门诊慢特病病种数目从5种加多到10种，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿枢纽炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。2024年底前，统共统筹地区作为就医地提供上述5种门诊慢特病筹谋诊治用度跨省平直结算干事。

这一决定，既是对前期职责的有劲延续，也最猛进程地完成了近半年前秘书的新增成见。在徐毓才看来，门诊慢特病跨省平直结算病种鸿沟揣摸还会有序扩大。

其实，这也预示着我国医疗保障体系将握续优化，朝着愈加全面、缜密的标的发展。徐毓才进一步指出，选用上述门诊慢特病扩围病种，主若是计划到这些病种在患者群体中的高无数性、畴前影响以及相对较高的诊治用度职守。此轮扩围无疑将为雄壮患者带来实简直在的克己，便利患者就近就地就医结算报销。

为确保跨省平直结算，国度医保局还效用鼓舞了门诊慢特病跨省联网定点医疗机构的扩容职责。国度医保局医疗保障职业管制中心副主任隆学文曾在新闻发布会上指出，将进一步扩大跨省联网定点病院的鸿沟，推动各地有材干开展门诊慢特病诊疗的定点病院应上尽上，让门慢特患者异域就医结算更便捷。

说明国度医保局泄露的数据，2023年照旧绽放跨省平直结算的5种门诊慢特病结算331万东谈主次，减少垫付33.52亿元，门诊慢特病跨省联网定点医疗机构也已达到5.8万家。

国度医保局这次发布的《奉告》筹谋战术解读内容涌现，限制2024年8月底，寰宇门诊慢特病跨省联网定点医疗机构数目握续增长，达到6.90万家，已矣每个县皆有一家门诊慢特病定点医疗机构，累计惠及891.88万东谈主次，减少公共垫付90.78亿元。由此可见，跨省联网定点病院的鸿沟也在有序扩大中。

协同医保支付样式改进

跨省异域就医平直结算，是一项复杂而缜密的系统工程，其成效落地离不开医保结算干事材干的全面普及。

这次发布的《奉告》不仅重申了跨省平直结算不更正参保地原有门诊慢特病保障病种鸿沟，仅仅结算样式变化的原则，更从多个维度动身，表率结算过程。从病种待遇认定到履历识别，从结算病种代码和称呼的互认到分病种单独结算的具体操作，再到退费需求的妥善处理。

对于分病种单独结算，《奉告》详备先容了具体过程。这一举措旨在确保专病专治、合理用药，将门诊慢特病筹谋诊治用度分病种单独结算。就医地按照土产货支付鸿沟和轨则对每条用度明细进行用度分割后，连同参保东谈主员门诊慢特病病种代码传输给参保地。参保地按轨则算计参保东谈主员个东谈主职守以及各项医保基金支付的金额，并将终局回传至就医地定点医疗机构。同期发生的与门诊慢特病诊治无关的其他医疗用度按普通门诊用度分开结算。

在具体用度结算方面，《奉告》明确，门诊慢特病筹谋诊治用度使用寰宇长入的门诊慢特病病种代码及病种称呼进行结算，推行就医地的支付鸿沟及筹谋轨则（基本医疗保障药品、医疗干事样式和医用耗材等支付鸿沟），推行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付名额、门诊慢特病病种鸿沟等筹谋轨则。

值得扎眼的是，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组有绸缪指出，逐步商议探索跨省异域就医按DRG/DIP付费。饱读舞有条款的省份对省内异域就医实行DRG/DIP付费，参照就医地的付费样式和标准进行管制。

DRG/DIP2.0改进有绸缪的实施，也为跨省平直结算门诊慢特病病种提供了新机会。徐毓才告诉21世纪经济报谈记者：“说明这一趋势，今后门诊慢病极有可能实施按病种年度打包支付。”

由此看来，跨省平直结算门诊慢特病病种的扩围，有望愈加选藏与医保支付样式改进深度会通，进一步优化资源建立，提高医保基金使用成果。

另在门诊慢特病业务全过程监管方面，《奉告》强调，对门诊慢特病央求受理、待遇认定、用药、检讨、诊治等情况，开展智能审核和监控，就地抽查、专项检讨，对于发现的违纪犯警行动严肃处理。

徐毓才指出白虎 美穴，为握续优化门诊慢特病跨省平直结算，异日可重喜欢护以下几个方面：一是络续扩大病种袒护鸿沟，以得志更多患者的骨子需求；二是推动用度结算机制愈加机动高效，减少患者恭候时辰；三是加强信息平台树立，确保数据传输的安全性与实时性，普及干事质料；四是强化就医地管制，探索按居住地参保等改进口头，从根底上惩办患者异域就医的痛点与难点，推动医保轨制向愈加公正、可握续的标的发展。